“冰与火”精准拆弹!淮安市二院万玉峰教授团队不开胸切除罕见气道脂肪瘤

　　咳嗽数月，胸部CT发现支气管内藏着不明病灶，是异物?还是肿瘤?72岁老人的肺部谜团一度让家属揪心。淮安市二院呼吸与危重症医学科团队凭借精湛的呼吸介入技术，成功摘除罕见气道脂肪瘤，不开胸便打通被堵塞的气道，解除患者病痛。

　　72岁的刘大爷(化姓)，有着长达50年吸烟史，每天1包香烟的习惯一直没戒。近半年来老人开始出现咳嗽、咳少量白痰，活动后有轻度气喘。十余天前受凉后出现发热，遂在外院完善胸部CT，提示左肺下叶支气管内异常高密度影，予以抗感染治疗后体温恢复正常，咳嗽咳痰症状有所好转，但支气管内的病灶性质依旧悬而未决。

　　患者病灶CT影像

　　为明确病灶究竟是异物、肿物或是其他病变，家属陪同老人来到我院就诊。入院查体发现老人双肺呼吸音粗，下肺可闻少许湿啰音;结合CT影像，除左肺下叶支气管内高密度灶外，还存在肺气肿、多发肺大泡、肝及双肾囊肿等问题，初步以“支气管内异物?”收入呼吸与危重症医学科。

　　副院长

　　呼吸与危重症医学科

　　学科带头人万玉峰教授

　　与科副主任徐传芹

　　为患者检查

　　副院长、呼吸与危重症医学科学科带头人万玉峰教授与科副主任徐传芹仔细研读患者影像资料，提出综合性手术方案，运用多种呼吸内镜治疗技术成功处理气道内肿物。支气管镜下可见一个近圆形的肿物堵塞开口处，探明病灶全貌后，手术团队制定分步切除方案，在支气管镜直视下，联合冷冻、电凝、圈套器多种介入工具，精细开展气道内占位清除。

　　首先利用圈套器套住瘤体主体，逐步收紧，切割掉部分瘤体，再利用冷冻技术进行冻融，但病灶基底较宽，难以通过冷冻的办法去除，后采用电凝方法逐渐去除肿物，最大程度保护正常支气管黏膜，避免损伤气道壁。整个操作全程在镜下可视化监控，步步谨慎，一边清理病灶，一边持续观察气道黏膜、出血情况，及时处理出血。通过精细操作，气道内的占位组织被完整剥离取出。术后标本送病理检验，最终确诊：气道内脂肪瘤。

　　气道脂肪瘤属于十分罕见的气道良性肿瘤，临床极易误诊为支气管异物、气道恶性肿瘤。该病例一站式完成评估及病灶切除，避免开胸手术巨大创伤。术后刘大爷气道梗阻解除，生命体征平稳，恢复情况良好。

　　徐传芹主任介绍，支气管内镜下治疗良性气道肿物的核心优势是微创安全、恢复快且保肺功能：经人体自然腔道操作、体表无切口，避免开胸巨大创伤及相关并发症，对高龄、心肺功能差或合并基础病者常为唯一可行选择，严重并发症罕见;患者术后恢复快、住院时间短，手术效率高;在气道腔内摘除肿瘤可最大限度保留健康肺组织;形态合适者可根治性切除，复发倾向者可行重复内镜治疗，少数再转外科;同时可切除并获取病理标本，实现诊疗一体化。

　　淮安市二院呼吸与危重症医学科作为国家临床重点专科建设项目，持续深耕呼吸介入亚专业，可独立开展R-EBUS引导肺活检、气道良恶性肿瘤消融、复杂气道异物取出、狭窄气道重建等一系列高难度内镜手术。以微创技术为抓手，减少手术创伤，缩短康复周期，为更多肺部疑难疾病患者提供安全、高效的诊疗方案，守护百姓呼吸健康。

　　科室简介

　　淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科是国家临床重点专科建设项目、江苏省临床重点专科、国家级PCCM认证优秀单位，国家PCCM专科医师规范化进修基地，国家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期筛查与综合干预项目牵头单位、国家间质性肺疾病规范化诊疗中心优秀单位、慢性气道疾病规范化管理建设项目单位、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目优秀单位、徐州医科大学硕士研究生培养点、江苏省呼吸内科专科联盟成员、淮安市呼吸与危重症护理专科护士培训基地等。

　　科室作为淮安区域内的医疗标杆，率先在淮安市内开设呼吸重症监护病房(RICU)，目前拥有床位15张：配有先进的有创/无创呼吸机30余台、经鼻高流量氧疗、监护仪、床旁气 管镜、振动排痰仪、营养泵、血液透析机等。

　　呼吸内镜中心共有普通手术间2间、DSA手术间1间，拥有电子支气管镜、超声支气管镜、硬质支气管镜、内科胸腔镜、床边气管镜、冷冻治疗仪、高频电气刀、电圈套器、麻醉机、X线C臂机等设备。目前常规开展支气管动脉栓塞术、支气管动脉灌注化疗术、右心导管、肺动脉高压、肺动脉血栓的介入治疗等。科室现有医师38人，高级职称12人，中级职称14人;博士6人(含在读)，人员职称、学历、年龄结构合理，有利于科室持续发展。科室目前设置临床专业组，各专业齐头并进，创新有为。

　　一、呼吸介入、肺血管病

　　科室在淮安市内率先开展肺血管介入诊疗技术，常规开展普通气管镜检查、活检、肺泡灌洗术、经支气管肺活检术、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检、经支气管镜热消融术、支气管镜下冷冻切除、电凝、支架植入、球囊扩张、气管支气管内异物取出术、气管肿瘤切除术、内科胸腔镜等。肺血管病中心，主要针对咯血，肺癌，肺栓塞，肺动脉高压的介入治疗。常规开展包括支气管动脉栓塞，肺栓塞介入取栓，溶栓，右心漂浮导管检查等介入技术，并且是市内唯一开展肺动脉球囊扩张术治疗肺动脉高压的单位。

　　二、肺部肿瘤

　　常规开展CT引导下经皮穿刺肺活检、经气管镜冷冻消融、经皮肿瘤微波消融、经皮肿瘤粒子植入、介入肿瘤局部灌注化疗、肿瘤载药微球栓塞、胸腔镜等技术，已经形成了以呼吸微创介入为特色，结合靶向治疗、免疫治疗、化疗、手术治疗等多种手段的肺癌综合诊疗体系。

　　三、呼吸危重症

　　开展有创血流动力学监测、纤支镜引导下气管插管、经皮气管切开、床旁支气管镜吸痰、支气管肺泡灌洗、肺活检、持续CRRT、床旁超声、呼吸力学监测、俯卧位通气、ARDS保护性通气、有创通气序贯治疗等诊疗项目，每年救治疑难重症患者近1000人次。

　　四、慢性气道疾病

　　常规开展肺功能检查、呼出气一氧化碳、HRCT、过敏原检测、诱导痰细胞计数、气管镜、超声气管镜、肺活检、吸入疗法。同时参与多项国家级和省级慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目，推动慢性气道疾病诊疗技术的发展。

　　五、间质性肺病

　　常规开展自身抗体、肌炎及血管炎抗体：KL-6等血清学检测，常规开展经支气管冷冻肺活检技术;已诊断多例肺泡微石症、肺泡蛋白沉积症、肺支气管平滑肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增生症、急性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。

　　六、肺功能与睡眠睡眠监测中心

　　拥有多导睡眠监测仪、无创呼吸机，开设了鼾症专病门诊，为睡眠呼吸障碍相关疾病患者提供筛查、早期诊断与病情评估、规范化治疗与长期跟踪随访、最佳无创呼吸机的选择与压力滴定等。

　　七、感染性疾病

　　依托RICU、呼吸介入平台及基础实验室，利用床旁呼吸介入手段(气管镜灌洗、防污染毛刷等)联合ROSE技术、流式细胞技术、微生物实验室、病理科等综合技术及多学科协作对呼吸道感染疾病进行早防早诊早治。

　　科室常规开展全麻下呼吸内镜下三四级手术、内科胸腔镜及硬质气管镜等操作，充分发挥呼吸道内镜技术，将呼吸内科诊疗手段进一步深化拓展，对复杂危重的呼吸系统疾病做到“微创高效”。