先“断粮”再“开路”：淮安市二院创新采用3级阶梯式介入，为76岁肺癌患者精准打通“生命气道”
近日，淮安市第二人民医院呼吸与危重症医学科联合介入，通过阶梯式个体化介入治疗，历经三次精准手术，成功为一名76岁晚期肺癌患者植入Y型气管支架，顺利打通被肿瘤完全堵塞的气道，解除致命性呼吸困难。林女士于2023年确诊肺癌，前期在外院接受相关治疗，但疗效不佳，肿瘤控制不理想。近期，林女士肿瘤持续进展，病灶侵犯气管隆突并完全堵塞右主支气管，导致严重胸闷、气喘，无法平卧，随时存在窒息猝死风险，病情危急，紧急入住我院呼吸与危重症医学科。入院后，由呼吸与危重症医学科副主任徐传芹接诊。徐主任综合评估患者气道肿瘤范围、血供特点及梗阻程度，为保障后续支架植入安全、高效开展，制定了“先探查评估、再预处理减险、最后精准植入支架”的阶梯式诊疗方案。
徐传芹主任首先为林女士行气管镜探查，术中清晰可见患者隆突及右主支气管被肿瘤组织占据，且肿瘤血供极为丰富。若直接开展支架植入，术中出血风险极高。结合首次探查结果，科室启动MDT多学科协作，联合介入科共同研判，一致认为需先行阻断肿瘤供血，优化手术条件，为最终支架植入筑牢安全基础。
徐传芹主任带领团队
为患者手术
二期介入预处理
阻断肿瘤血供、优化手术环境
呼吸与危重症医学科
李刚副主任医师
与介入科副主任朱文阳
联手为患者手术
由介入科副主任朱文阳、呼吸与危重症医学科副主任医师李刚联合开展二期预处理手术。在DSA精准引导下，团队精准定位肿瘤供血支气管动脉，顺利完成靶血管栓塞，有效减少肿瘤血供，极大降低了后续气道操作的出血风险，为顺利植入支架创造了稳定、安全的手术条件。
三期同台攻坚
精准植入Y型支架，重塑完整气道
在前期充分探查、预处理优化的基础上，徐传芹主任、李刚副主任医师、朱文阳主任三人同台协作，开展本次治疗最关键的终极手术——气管镜联合DSA双引导下Y型气管支架置入术。
针对林女士隆突受累、双侧气道开口受压闭塞的复杂解剖情况，常规直支架无法满足治疗需求，Y型支架可完美贴合气管分叉解剖结构，同时支撑主气管及右主支气管，是此类复杂气道病变的最优方案，同时也是呼吸介入中难度极高、精准度要求严苛的术式。
术中，双系统精准定位，依托气管镜直视高清视野结合DSA透视立体校准，精准调整导丝走行、支架位置及释放角度，全程精细把控每一个操作细节，一次性精准释放Y型专用气道支架。支架扩张充分、贴合严密、位置精准，成功撑开闭塞的隆突及右主支气管，原本完全受阻的呼吸通道瞬间恢复通畅。
术后林女士胸闷、气喘症状即刻缓解，通气功能显著改善，生命体征平稳，彻底解决了肿瘤所致的重度气道梗阻问题。
晚期肺癌合并隆突、主支气管完全闭塞属于呼吸介入领域高危、高难度手术。此类患者肿瘤血供丰富、病变位置关键，直接手术风险极大。本次治疗先尝试常规气道干预，根据术中实际问题启动多学科协作，优化治疗策略，通过“栓塞止血+精准支架植入”的个体化方案，成功攻克治疗难点，既保障了手术安全，又显著改善了患者通气功能与生活质量。
淮安市二院呼吸与危重症医学科将持续依托成熟的MDT多学科协作模式，精准开展各类复杂气道介入手术，为晚期肿瘤及疑难气道疾病患者提供更安全、高效、个体化的微创诊疗服务。
