“平衡”守护战：淮安市二院多学科“拆弹部队”助八旬翁重获行走自由
近日，在淮安市二院副院长、神经外科学科带头人郑金玉牵头的MDT多学科协作模式下，神经外科陈中俊博士团队联合放疗科沈月博士团队，成功救治一名82岁高龄左侧小脑多发占位患者。患者从入院时无法自主行走、卧床转运，最终能够独立步行出院，颅内病灶显著好转，充分彰显我院神经肿瘤多学科一体化综合诊疗的突出优势。
今年82岁的孙大爷(化姓)，三个月前莫名出现行走不稳的情况，近一周不适症状快速加重，还频繁恶心、呕吐。在家人的陪伴下孙大爷于外院行头颅磁共振检查，结果提示左侧小脑存在多处异常强化病灶，高度怀疑恶性肿瘤。为寻求专业规范的诊疗，家属带着孙大爷慕名来到我院，由神经外科副主任陈中俊博士团队收治入院，结合影像与症状确诊为左侧小脑多发占位。
入院后，陈中俊博士团队全面评估孙大爷基础状况：老人既往有脑梗死病史，长期服用抗血小板、降脂药物，身体基础条件偏弱，手术风险较高。陈主任为其完善头颅增强磁共振、脑血管成像、肿瘤相关筛查等系列检查，影像显示孙大爷左侧小脑半球多发强化病灶，瘤周脑组织水肿明显，高度考虑中枢神经系统淋巴瘤等恶性病变。
因孙大爷年事已高，家属顾虑手术、腰椎穿刺等有创操作，拒绝病理活检。为给其制定安全、个体化的综合治疗方案，陈中俊博士完整梳理全部病历、影像及家属诉求，第一时间向副院长、神经外科学科带头人郑金玉汇报病例情况。郑金玉副院长充分研判病例复杂性后，当即启动全院MDT多学科会诊机制，召集放疗科、肿瘤科、血液科、影像科、神经内科多科室专家齐聚研讨，共同制定最优诊疗路径。
多学科研讨会上，各位专家结合孙大爷影像资料、临床症状、高龄及脑梗基础病史开展综合鉴别诊断。放疗科副主任沈月博士针对他磁共振影像进行细致解读：孙大爷病灶弥散明显受限，DWI呈高信号、ADC数值显著减低，该表现与常见胶质瘤、脑转移瘤特征不符;增强扫描可见病灶呈均匀团块状明显强化，边界清晰，以结节、团块形态为主;MRS波谱检查可见Cho峰显著升高、NAA峰大幅下降，并出现特征性高耸Lip脂质峰，是中枢神经系统淋巴瘤典型影像学表现。综合孙大爷病史、体格检查及全套影像特征，即便暂无病理活检结果，仍高度考虑中枢神经系统淋巴瘤。该类肿瘤对放射治疗敏感度高，结合家属拒绝有创操作、要求放疗的诉求，MDT团队一致决定为患者实施放射治疗。
沈月博士为患者查房
转入放疗科后，沈月博士团队严格执行个体化放疗方案，全程配套脱水降颅压、维持内环境稳定、护胃止吐等支持治疗，密切监测孙大爷神经功能与身体耐受情况。
完成全程治疗后复查头颅磁共振，对比前期影像可见孙大爷左侧小脑病灶明显缩小，瘤周水肿大幅减轻。最令人欣喜的是，当初只能平躺转运入院的孙大爷，平衡协调功能大幅恢复，无需家属搀扶，能够自行行走，恶心呕吐等不适症状基本消失，生活质量显著提升，整体治疗效果远超预期。
此次高龄可疑小脑淋巴瘤患者的顺利康复，是我院神经外科与放疗科深度协作、常态化MDT诊疗的典型范例。神经外科陈中俊博士表示，颅内肿瘤诊疗复杂，单一科室存在局限。这种由神经外科牵头完成首诊筛查与综合评估、放疗科跟进精准放射治疗、多学科全程把关的模式，专门适配高龄、基础病多、不愿或无法接受手术活检的特殊患者，提供安全有效的治疗新路径。
放疗科沈月博士介绍，针对小脑多发恶性占位，精准放疗可有效遏制肿瘤进展，最大限度保留小脑平衡、协调核心功能，非常适合老年体弱人群。后续两科室将持续深化常态化MDT协作，完善脑肿瘤初筛评估、放疗干预、长期随访全流程管理，为更多颅内肿瘤患者提供一站式、个体化、规范化综合医疗服务。
