300斤，当“心”!
35岁的李先生(化姓)体重达300斤，近日，他突发胸口撕裂样剧痛，家人紧急将其送往淮安市第二人民医院急诊。经检查，他被确诊为凶险的B型主动脉夹层，主动脉内膜撕裂后形成的“假腔”随时可能破裂，一场与死神赛跑的救治战役就此打响。而横亘在医护人员面前的第一道难关，便是患者远超常人的体重。
Part 01
体重成“拦路虎”
常规医疗操作全“失灵”
刚入院时，李先生的身体条件就让医护团队面临前所未有的挑战。普通血压计袖带根本无法包裹他粗壮的手臂，血压监测这一最基础的生命体征评估工作率先“卡壳”。医护人员当机立断，迅速启用特制加大号血压袖带，才勉强完成第一份关键的生命体征数据采集。
更凶险的考验在麻醉环节接踵而至。李先生颈粗短、气道解剖结构因肥胖严重异常，常规气管插管尝试屡屡受阻。一旦气道无法建立，后续手术将无从谈起，患者随时可能因窒息危及生命。危急时刻，麻醉科颜学军主任立即启动困难气道应急预案，紧急联动呼吸与危重症医学科何远强主任。两位专家凭借数十年积累的气道管理经验，手持纤支镜小心翼翼地探索气道路径，在纤细的镜体引导下，精准将气管导管送入预定位置，成功建立起安全的人工气道，为手术赢得了最关键的生命支持基础。
就连看似简单的静脉穿刺，也成了一场“攻坚战”。李先生的血管被厚厚的脂肪层严密包裹，肉眼根本无法辨识位置，触摸起来更是难上加难。心脏大血管中心护理团队凭借丰富的临床经验和极致的耐心，反复触摸、精准定位，最终成功穿刺并建立静脉通路，为术前用药、术中补液和术后治疗打通了“生命线”。
Part 02
微创巧解“心头危”
超声引导开辟“生命通道”
朱逸主任为患者手术
核心手术环节的挑战更为严峻。B型主动脉夹层的经典微创治疗方案是胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，但李先生的肥胖让手术难度呈几何级增长。心脏大血管中心朱逸主任团队经过缜密研讨，决定为其实施“胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术+支架体外开窗术”，既要隔绝夹层破口，又要确保重要分支血管的血流不受影响。
支架开窗改造
手术中最大的难题是股动脉穿刺。患者腹部及大腿脂肪层异常肥厚，穿刺点深不可测，盲目操作可能损伤血管或周围组织。手术团队创新性地采用超声实时精准引导，将穿刺针一点点穿透厚厚的脂肪层，在屏幕上清晰追踪针尖轨迹，耗时良久终于成功建立起微创介入的“生命通道”。随后，团队将预先根据患者血管解剖结构定制并完成“开窗”处理的覆膜支架，通过导管精准送达病变部位，平稳释放后，支架完美贴合主动脉壁，成功隔绝了夹层破口，同时“开窗”位置精准对准分支血管，保障了脑部及上肢的血液供应。整个手术过程惊险而有序，每一个操作都凝聚着团队的智慧与汗水。
Part 03
MDT协作显威力
健康警示须关注
“这例患者的成功救治，是多学科团队协作(MDT)的完美体现。”朱逸主任在术后感慨道。从急诊接诊到麻醉插管，从护理支持到手术实施，麻醉科、呼吸与危重症医学科、心脏大血管中心、超声医学科等多个科室无缝衔接、协同作战，每一步都在与肥胖带来的难题博弈，也充分彰显了医院应对复杂危重病例的综合救治实力。
淮安市第二人民医院心脏大血管中心不仅拥有处理复杂主动脉疾病的顶尖手术技术，更依托医院强大的多学科平台，能够为各类特殊体型、复杂病情的患者量身定制全流程救治方案。朱逸主任特别提醒，肥胖不仅会显著增加高血压、冠心病等心血管疾病的发病风险，一旦患病，还会给诊断、治疗和护理带来诸多困难，甚至影响预后。“保持健康体重，是守护心血管健康的重要基础，希望大家重视体重管理，远离肥胖相关的健康风险。”
目前，李先生术后恢复良好，各项生命体征平稳，正在康复中。这场跨越重重障碍的生死营救，不仅挽救了一条生命，更展现了淮安市二院医护人员的责任与担当，为特殊体型危重患者的救治积累了宝贵经验。
下一篇：“夺命水藻”的24小时……
